For foreign patients
Травматическая кома, противошоковая реанимация, тяжелейшие травмы позвоночника и конечностей и 10 операций – историю спасения 23-летней пациентки флагманского центра ГКБ им. В. В. Вересаева можно считать чудом, поскольку объем повреждений, полученных девушкой при падении с девятого этажа, фактически являлся несовместимым с жизнью. Однако мультидисциплинарной команде специалистов, четко сработавшей по протоколу оказания экстренной помощи Damage Control, это удалось: из клиники пациентку выписали через 13 дней в удовлетворительном состоянии.
«Пациенты с политравмой редко доезжают до стационаров, поскольку полученные повреждения, как правило, не совместимы с жизнью, люди часто погибают на месте, – рассказывает завотделением травматологии флагманского центра Владимир Шилин. –Так что эту историю действительно можно считать чудом».
В больницу Вересаева пациентку доставили без сознания на аппарате ИВЛ. В соответствии с концепцией Damage Control первым делом с учетом тяжести состояния требовалось выполнить основные жизнеспасительные операции, отложив основной объем операций на третий этап лечения.
«Уже в первые часы пациентке наряду с противошоковыми мероприятиями выполнили четыре операции: для оценки повреждений органов брюшной полости – диагностическую лапароскопию с последующим ушиванием разрыва печени и фиксацию переломов на трех сегментах конечностей специальными внешними аппаратами наружной фиксации», – поясняет Владимир Шилин.
Еще несколько дней девушке проводилась интенсивная терапия, направленная на восстановление жизненно важных функций. Как только ее состояние стабилизировалось, специалисты приступили к следующему этапу лечения.
Нейрохирургам предстояло работать с многоуровневым повреждением поясничного отдела позвоночника (нестабильный компрессионно-оскольчатый переломовывих тела L2 позвонка и перелом остистых отростков нескольких позвонков), опасность которого заключалась в высоких рисках повреждения невральных структур. Последствиями такой травмы могла стать глубокая инвалидизация в виде утраты движений нижних конечностей и нарушения функций органов малого таза.
«Невральные структуры позвоночника были сильно зажаты костными осколками. Чтобы не допустить развития грубого неврологического дефицита, требовалось выполнить реконструктивно-восстановительную операцию. Мы установили в позвоночник специальную стрежне-винтовую конструкцию и выполнили декомпрессию спинномозгового канала, – рассказывает врач-нейрохирург нейрохирургического отделения Мхик Хачатрян. – Операция прошла с хорошим эффектом, опороспособность позвоночника пациентки была восстановлена, и уже к моменту выписки она могла сидеть».
Заключительный этап оперативного лечения провели травматологи: одномоментно в течение трех часов они выполнили пациентке пять операций. Специалисты демонтировали аппараты наружной фиксации со всех сегментов и провели интрамедуллярный остеосинтез бедра, голеней, хирургическую обработку стопы и фиксацию таза винтами.
Спасение жизни молодой девушки было бы невозможным без профессиональной работы анестезиолого-реанимационной службы. На первом этапе специалисты фактически не дали ей умереть и обеспечили возможность проведения жизнеспасительных операций, на втором – в ходе операции на позвоночнике, продолжавшейся четыре часа, – решали вопрос с необходимостью переворота на живот, что значимо осложнялось наличием ранее установленных фиксирующих таз конструкций, на третьем – выполняли анестезиологическое пособие в ходе травматичной – 5 в 1 – операции.
Хирургический этап лечения был выполнен пациентке своевременно и в полном объеме, в настоящее время ее жизни ничего не угрожает. Спустя 13 дней девушку выписали из стационара. Впереди ее ждет второй этап реабилитации и восстановление, на которое уйдет несколько месяцев.