Международные стажировки — это возможность посмотреть на привычную работу под другим углом. Иногда оказывается, что зарубежные коллеги предлагают интересные организационные решения. А иногда — наоборот, понимаешь, что собственные подходы уже сегодня оказываются более эффективными.
Именно с такой целью заместитель главного врача по ургентной помощи ГКБ им. В.В. Вересаева Виталий Зубков и исполняющая обязанности заведующей диагностическим отделением Сания Бирюкова посетили многопрофильную клинику «Бейлинсон» в Израиле. Поездка состоялась в рамках программы международных стажировок Департамента здравоохранения Москвы.
Клиника была выбрана неслучайно: по своему профилю она максимально близка к ГКБ им. В.В. Вересаева. Это крупный многопрофильный стационар почти на 900 коек с круглосуточной экстренной помощью, большим приемным отделением и высокой ежедневной нагрузкой.
— Почему именно эта клиника?
Нам было важно увидеть не просто известный медицинский центр, а больницу, которая решает примерно те же задачи, что и мы. По количеству пациентов, структуре, экстренной помощи наши учреждения очень похожи. Поэтому сравнение получилось максимально предметным.
Главная цель таких стажировок — не найти «идеальную» модель, а посмотреть, какие решения работают в другой системе здравоохранения и что можно адаптировать у себя.
— После поездки появилось ощущение, что зарубежные клиники работают совсем иначе?
Скорее наоборот. Мы еще раз убедились, что современная московская медицина находится на очень высоком уровне.
Например, организация потоков пациентов в нашем отделении неотложной помощи во многих аспектах даже быстрее. Во флагманском центре ГКБ им. В.В. Вересаева пациент проходит диагностику максимально коротким маршрутом.
В израильской клинике путь пациента включает больше последовательных этапов: первичный триаж, несколько медицинских специалистов, отдельную диспетчеризацию на исследования. Даже рентген, компьютерная томография или МРТ организованы через отдельный координационный центр. Такая система тоже работает, но требует дополнительного времени.
Для экстренной медицины скорость принятия решений имеет огромное значение, поэтому наши организационные решения во многих случаях позволяют выигрывать драгоценные минуты.
— Тогда что произвело наибольшее впечатление?
Прежде всего — уровень подготовки медицинского персонала. У них совершенно иначе построено медицинское образование. Многие компетенции распределены между специалистами иначе, чем у нас.
Например, опытная медицинская сестра обладает значительно более широкими полномочиями и высокой самостоятельностью. Значительную часть работы, которую в российской практике выполняет врач, там может выполнять именно средний медицинский персонал. Это связано с иной моделью медицинского образования и нормативным распределением полномочий.
Это позволяет врачам сосредоточиться на действительно сложных клинических решениях. Еще одна особенность — универсальная подготовка врачей экстренной помощи.
— Что это означает на практике?
У нас в приемном отделении работают специалисты разных направлений: терапевты, хирурги, кардиологи, сосудистые хирурги и другие.
В Израиле существует отдельная полноценная специальность — врач неотложной медицины. Это универсальный специалист, который самостоятельно диагностирует широкий спектр заболеваний, начинает лечение и принимает большинство первичных решений. По сути, он сочетает компетенции сразу нескольких направлений. Такая модель требует совершенно иной системы подготовки кадров и многолетнего развития специальности.
— Есть ли практики, которые хотелось бы взять на вооружение?
Безусловно. Очень понравилась культура анализа потенциально опасных ситуаций. У нас принято разбирать уже произошедшие нежелательные события, но параллельно мы также выстраиваем систему фиксации и анализа ситуаций, которые могли привести к ошибке, однако были своевременно замечены и предотвращены.
Это важная часть политики открытости и культуры безопасности: такие случаи рассматриваются не как повод для поиска виноватых, а как возможность понять, почему возник риск, какие факторы к нему привели и что необходимо изменить в организации работы.
— Много говорят о пациентоориентированности. Что вы увидели там?
Пациентоориентированность проявляется не в красивых лозунгах, а в повседневных деталях. Во многом мы движемся в одном направлении. В нашей больнице за последние годы значительно развилась система сопровождения пациентов: активно работают социальные координаторы, выстроена работа вспомогательного персонала, который помогает пациентам решать не только медицинские, но и организационные. Это важная часть современной медицины.
У коллег мы увидели еще один интересный аспект этой системы. Практически каждого пациента сопровождает родственник. Его допускают в большинство отделений, включая реанимацию. Он становится полноценным участником ухода: помогает пациенту, поддерживает его эмоционально, может выполнять простые бытовые функции. При этом в клинике также хорошо развита система социальных работников и вспомогательного персонала, которые помогают тем пациентам, у кого родственников рядом нет.
Было полезно увидеть, как эти элементы работают вместе. Это подтверждает, что мы движемся в правильном направлении, и одновременно дает новые идеи для дальнейшего развития пациентоориентированных сервисов.
— Израильские больницы регулярно работают в условиях чрезвычайных ситуаций. Это тоже удалось увидеть?
Один из дней стажировки был полностью посвящен подготовке к массовому поступлению пострадавших. Мы познакомились с системой действий при различных чрезвычайных ситуациях — от крупных дорожно-транспортных происшествий до техногенных и иных чрезвычайных происшествий. Особое внимание уделяется маршрутизации пациентов, распределению персонала и регулярным межведомственным учениям.
— Что вас удивило в организации самой больницы?
Особое впечатление произвела культура эксплуатации медицинской техники. Независимо от срока службы оборудование проходит регулярное техническое обслуживание и используется только при полном соответствии требованиям безопасности. Этот подход еще раз показывает, насколько важны грамотная эксплуатация и сервис.
При этом по уровню ремонта, современного оснащения и технологичности наша больница сегодня выглядит очень достойно, а во многих аспектах — современнее.
Но мы увидели важную вещь: бережное отношение к оборудованию, качественное техническое обслуживание и высокая культура эксплуатации позволяют десятилетиями сохранять эффективность техники.
— Можно ли сказать, что после такой стажировки появляются идеи для изменений?
Именно ради этого подобные программы и существуют. Невозможно развивать здравоохранение, если не сравнивать себя с другими сильными клиниками. Очень важно видеть разные модели организации работы, понимать их преимущества и ограничения, а затем выбирать лучшее.
При этом стажировка показала и другое: многие решения, реализованные сегодня в ГКБ им. В.В. Вересаева, полностью соответствуют мировым тенденциям, а в отдельных организационных вопросах — например, скорости маршрутизации экстренных пациентов — уже являются серьезным преимуществом нашей клиники. Именно такой профессиональный обмен опытом помогает медицине постоянно двигаться вперед — независимо от страны и системы здравоохранения.