For foreign patients
60-летний мужчина поступил во флагманский центр ГКБ им. В. В. Вересаева с проявлениями тяжелой сердечной недостаточности – с одышкой и невозможностью находиться в положении лежа. Причиной клинического синдрома стало инфекционное поражение клапанов сердца – эндокардит. Два клапана из четырех были сильно повреждены, еще один практически полностью разрушен и не состоятелен. Пациенту требовалось экстренное вмешательство, поскольку нормальная работа сердца была невозможна.
«В течение нескольких месяцев до госпитализации к нам пациент проходил лечение спондилодисцита – воспаления позвоночника. Инфекция попала и на структуры ослабленных клапанов сердца, воспалительный процесс прогрессировал, – рассказывает заведующий кардиохирургическим отделением больницы Вересаева Василий Терещенко. – Нарастала симптоматика сердечной недостаточности, возрастал и риск периферической эмболии, в том числе ишемического инсульта или инфаркта миокарда».
Как стало известно из анамнеза пациента, длительное время до госпитализации мужчина занимался самолечением пневмонии, а проблемы с позвоночником пытался «победить» БАДами. В конечном счете инфекционный процесс в организме генерализовался, а основной удар пришелся на митральный клапан, поскольку у мужчины имелся врожденный порок сердца – расщепление створки. Эта особенность предопределила уязвимость клапана, а дальше – цепная реакция и вовлечение в инфекционный процесс еще двух клапанов и всех прилегающих структур.
Митральный клапан не справлялся со своей главной – запирательной функцией, был разрушен и поражен инфекцией. Соседний – аортальный имел вегетации – образования, состоящие из фибрина, тромбоцитов и микроорганизмов, которые могли в любой момент оторваться и «уйти» в кровоток, закупорив жизненно важные артерии. Что у него и произошло – сформировались «отсевы» в головном мозге. Несмотря на то что они были бессимптомные, их было много, что потребовало дополнительной предоперационной подготовки и специфической терапии. Трикуспидальный также поразила инфекция.
Пациенту требовалась срочная операция – трехклапанное сочетанное вмешательство, которое относится к самой высокой категории сложности в кардиохирургии при наличии инфекционного и септического процесса.
«Мы удалили все инфицированные зоны, обработали их специальным раствором антисептических препаратов и приступили к восстановлению клапанов, – комментирует врач. – Митральный и аортальный клапаны заменили на механические протезы. Трикуспидальный удалось восстановить с реконструкцией. После операции потребовалась заместительная почечная терапия.
Эффект от операции пациент почувствовал уже после пробуждения от анестезии: ушла отдышка, вернулась возможность без дискомфорта лежать. На адаптацию организма к новым условиям и стабилизацию состояния ушло еще 2-3 недели, после чего мужчина вернулся к привычному образу жизни.
Эндокардит – инфекционное поражение клапанов сердца, в результате которого из-за повреждения створок возникает недостаточность клапана и явления сердечной недостаточности.