Операция давно позади, шов зажил, но через несколько месяцев или даже лет в области рубца появилось выпячивание. Сначала небольшое — заметное только при кашле или напряжении живота. Затем оно может постепенно увеличиваться.
Так нередко проявляется послеоперационная грыжа.
Почему она возникает, кому стоит особенно внимательно следить за послеоперационным рубцом и почему с лечением лучше не затягивать, рассказывает врач-хирург ГКБ им. В.В. Вересаева Роман Астанков.
Откуда берется грыжа после операции?
После вмешательства рубец формируется не только на коже. Заживают мышцы, апоневроз и другие ткани брюшной стенки. Если на каком-то участке они не восстанавливают достаточную прочность, возникает дефект — грыжевые ворота. Через них под кожу могут выходить жировая клетчатка, сальник или петли кишечника.
Грыжа может появиться спустя месяцы и даже годы после первоначальной операции.
Риск выше при избыточной массе тела, сахарном диабете, курении, хронических заболеваниях, сопровождающихся кашлем, а также после инфекционных осложнений в области послеоперационной раны.
После каких операций такое бывает?
Послеоперационная грыжа может сформироваться практически после любого вмешательства на органах брюшной полости — кишечнике, желудке, желчном пузыре, печени, поджелудочной железе, органах малого таза.
Особенно значим риск после операций, выполненных через разрез по средней линии живота.
Но небольшой разрез — еще не гарантия отсутствия грыжи. Она может возникнуть и после лапароскопической операции — в области одного из проколов.
А если грыжа не болит?
Именно поэтому пациенты нередко откладывают визит к хирургу.
Однако самостоятельно грыжевой дефект не закрывается. Со временем грыжа может увеличиваться, вызывать дискомфорт, ограничивать физическую активность. Чем больше становится дефект и чем сильнее изменяется анатомия брюшной стенки, тем сложнее может быть ее последующее восстановление.
Есть и риск ущемления, когда содержимое грыжевого мешка оказывается сдавленным. Если в нем находится петля кишечника, нарушение ее кровоснабжения может потребовать уже экстренного хирургического вмешательства.
Поэтому оптимальный сценарий — разобраться с грыжей планово, не дожидаясь осложнений.
Не просто убрать грыжу, а восстановить брюшную стенку
Современная герниология значительно изменила подход к таким операциям.
«Задача хирурга — не просто вправить грыжу и закрыть отверстие. Особенно при послеоперационных грыжах важно восстановить анатомию и прочность брюшной стенки и максимально снизить вероятность рецидива», — объясняет Роман Астанков.
Для укрепления брюшной стенки используются сетчатые импланты. А способ операции выбирается индивидуально — в зависимости от расположения и размеров дефекта, состояния тканей, предыдущих вмешательств и других факторов.
eTEP: операция через небольшие проколы
В ГКБ им. В.В. Вересаева при лечении послеоперационных грыж применяется в том числе современная малоинвазивная методика eTEP — Extended Totally Extraperitoneal repair.
Операция выполняется через небольшие проколы. Хирург работает в слоях брюшной стенки, формируя пространство для реконструкции и установки сетчатого импланта. При этом сетка может располагаться вне брюшной полости, без непосредственного контакта с органами живота.
Методика позволяет сочетать возможности полноценной реконструкции брюшной стенки с преимуществами малоинвазивной хирургии.
При этом eTEP подходит не каждому пациенту. Выбор метода операции проводится хирургом после обследования — с учетом размеров и расположения грыжи, перенесенных вмешательств и индивидуальной анатомии.
Если грыжа уже есть — лучше показать ее хирургу
Даже если послеоперационная грыжа пока небольшая, не болит и практически не мешает, имеет смысл оценить ее состояние и обсудить возможную тактику.
В ГКБ им. В.В. Вересаева проводится плановое хирургическое лечение послеоперационных грыж, в том числе с применением современных малоинвазивных технологий.
Первый шаг — консультация хирурга. Она позволяет понять, действительно ли требуется операция, какой метод подойдет в конкретном случае и можно ли выполнить вмешательство малоинвазивно.
Телефон единого контакт-центра 8 499 450-55-10.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию специалиста.