ФИО пациента*Номер полисаДата госпитализацииТелефон для обратной связиEmail адресТекст обращенияНаименование медицинских документов (их копий) или выписок из них, которые пациент либо его законный представитель намерен получить.Я, подтверждаю свое согласие- На использование в качестве каналов передачи информации, содержащейся в заявке, открытых каналов связи сети Интернет. - На обработку моих персональных данных в соответствии с федеральным законом РФ от 27.07.2006 № 152-Ф3 «О персональных данных». Политика конфиденциальности Скачать документ.Введите символы*Проверка на спамОтправитьЭто поле должно быть пустым
For foreign patients