«Сын написал, что у него онемели рука и нога, нарушилась речь, я сразу вызвала скорую», – рассказывает мама 21-летнего студента, доставленного с подозрением на инсульт менее чем через два часа после первых симптомов в региональный сосудистый центр больницы Вересаева.
С первых минут поступления пациенту оперативно выполнили все ключевые исследования, позволяющие диагностировать сосудистую катастрофу. Не смотря на малый дефицит неврологической симптоматики к моменту поступления, по данным МРТ головного мозга был выявлен очаг нарушения кровоснабжения в функционально значимой области головного мозга. На основании этих фактов клиницисты предположили, что имеющееся улучшение симптоматики может носить временный характер, и в дальнейшем, когда компенсаторные возможности мозга закончатся, у пациента возникнет глубокая инвалидизации.
При КТ-ангиографии сосудов головного мозга был обнаружен протяженный тромб крупной артерии, что могло привести обширному инфаркту ствола головного мозга и в итоге к так называемому «синдрому запертого человека»: когда в результате развития ишемии полностью прерывается связь мозга с телом. В таком случае пациенту остаются доступны только вертикальные движения глаз при полностью сохранном сознании.
При этом неврологическая служба столкнулась с серьезным вызовом, поскольку ситуация осложнялась другими опасными диагнозами пациента, в том числе исключавшими применение стандартного протокола действий.
Еще до госпитализации у молодого человека диагностировали аневризму левой подключичной артерии, окклюзию левой подмышечной и верхней трети плечевой, правой подключичной, плечевой артерий. Все это указывало на еще не верифицированную системную сосудистую патологию, предположительно синдром Такаясу. Кроме того, имелся риск разрыва аневризмы, что исключало возможность применения тромболитической терапии – одного из важнейших компонентов лечения инсульта в острой фазе.
«В таком молодом возрасте подобные инсульты встречаются крайне редко, мы понимали – принимать решение и действовать надо быстро, пока ишемия головного мозга была еще обратимой, счет шел на минуты. Совместно с эндоваскулярными хирургами было принято решение о немедленном выполнении тромбоэкстракции –единственного метода восстановления кровотока головного мозга, в ситуации, когда невозможно провести тромболитическую терапию», – отметила заведующая неврологическим отделением для больных ОНМК Тамара Сырыгина.
«В ходе малоинвазивного вмешательства – через маленький прокол в бедренной артерии мы завели аспирационный катетер через позвоночную артерию к месту окклюзии в базиллярной артерии и задней мозговой артерии и извлекли тромб, полностью восстановив кровоток», – рассказал заведующий РХМДиЛ Михаил Струценко.
Уже спустя четыре часа после вмешательства беспокоящая пациента при поступлении неврологическая симптоматика регрессировала. Спустя неделю его выписали из клиники с полным восстановлением и рекомендациями по предотвращению повторения подобной сосудистой катастрофы.