For foreign patients
Одну из сложнейших в эндоваскулярной практике операций выполнили специалисты флагманского центра больницы Вересаева 71-летней пациентке с врожденным пороком сердца – двухстворчатым аортальным клапаном. На место несостоятельного клапана хирурги малотравматично – через несколько проколов – имплантировали новое «устройство». Ранее пациентов с такими пороками могли оперировать только кардиохирурги – вмешательства проводились открыто, при этом малоинвазивные методики считались крайне рискованными.
«Еще совсем недавно двухстворчатый аортальный клапан являлся противопоказанием для проведения транскатетерной имплантации аортального клапана TAVI, поскольку вмешательство в таком случае отличается высокой сложностью и непредсказуемостью, обусловленной особенностями анатомии. Но к настоящему моменту наработанная мировая практика доказала эффективность такого подхода, и малоинвазивные методики получили более широкое распространение», – рассказывает заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения Михаил Струценко.
Аортальный клапан пациентки был сильно кальцинирован, его створки малоподвижны, не полностью смыкались, из-за чего сердце работало с «перегрузом», пытаясь за счет повышения давления «доставить» кровь к головному мозгу. Женщину мучали постоянная одышка, головокружения, мушки перед глазами. При этом градиент – разница между давлением крови в левом желудочке и в аорте – составлял около 100 мм.рт.ст., что соответствовало уровню критического стеноза (сужения) – по сути, жизнеугрожающего состояния.
С учетом наличия у пациентки сопутствующих патологий – шесть лет назад она перенесла инсульт, а в настоящее время находилась на иммунотерапии с меланомой, и возраст, специалисты приняли решение минимизировать риски открытого вмешательства и выполнить операцию эндоваскулярно.
Для проведения TAVI требовалась и полная мобилизация команды опытнейших специалистов различного профиля: это несколько рентгенэндоваскулярных хирургов (например, загрузка клапана в систему доставки требует своей пары рук), специалист ЭХО-КГ, анестезиолог, анестезист, несколько операционных медсестер.
«Через бедренную артерию на работающем сердце, без применения техник искусственного кровообращения и больших, травматизирующих хирургических доступов, систему доставки со сложенным в ней клапаном подвели к месту нативного кальцинированного клапана, после чего выполнили раскрытие нового биопротеза, который придавил «родной» клапан к стенкам и взял на себя его функционал», – комментирует ход операции Михаил Струценко.
Операция прошла успешно, градиент давления на клапане снизился со 100 до 12 мм рт. ст., что соответствует нормальным показателям здорового человека, симптоматика регрессировала. На четвертые сутки женщина была выписана из стационара.
Стеноз аортального клапана является самой распространённой структурной патологией сердца, особенно у пожилых. С увеличением возраста жизни отмечается и увеличение количества пациентов со стенозом аортального клапана.
«Кальцинированный стеноз аортального клапана при двустворчатом клапане составляет около 5% от общего количества. Ежегодное количество операций TAVI в России составляет около 2000, – отмечает Михаил Струценко. – В нашей клинике таких вмешательств выполняется около 30 в год. Потребность в выполнении данного вида высокотехнологичного вмешательства огромная и в будущем будет только возрастать».