35-летнюю москвичку доставили в больницу Вересаева в экстренном порядке с подозрением на инфаркт миокарда. На въезде в клинику у девушки произошла остановка сердца. После успешных реанимационных мероприятий пациентку передали в руки эндоваскулярных хирургов, однако проведенная специалистами коронарография не объясняла причину сосудистой катастрофы, ситуация оказалась нетипичной.
«Коронарография – одно из самых информативных исследований сосудов сердца. Выполненное в первые часы инфаркта миокарда оно дает возможность найти закупоренную коронарную артерию и устранить причину окклюзии, – рассказывает заведующий кардиохирургических отделением Василий Терещенко. – Однако все основные магистральные коронарные артерии, за исключением небольшой ветви передней артерии, оказались чистыми».
При дальнейшем дообследовании у пациентки было обнаружено образование на аортальном клапане. По версии специалистов, именно оно стало причиной инфаркта миокарда.
«Такие образования являются эмболоопасными, вероятнее всего от него сорвался небольшой фрагмент, который «улетел» в коронарное русло, закупорил сосуд, что и привело к обширному инфаркту миокарда», – комментирует специалист.
Окклюзия, казалось бы, одного из мельчайших, невизуализируемых на коронарографии сосудов, привела к рефлекторному спазму всей коронарной системы. В результате была поражена обширная зона сердечной мышцы. Уровень тропонина А – кардиоспецифического фермента, который показывает объем пораженного миокарда, у пациентки был повышен в 50 тысяч раз.
Специалисты столкнулись с непростой клинической задачей: существовал высокий риск повторной сосудистой катастрофы, а значит удалять опасное образование требовалось как можно скорее, однако и кардиохирургическое вмешательство в период острого инфаркта миокарда (это 28 дней после сосудистой катастрофы) имело свои риски.
Тактику ведения пациентки врачи клиники обсудили с ведущими внештатными кардиохирургами ЦФО Сергеем Ковалевым и СЗО – Геннадием Хубулавой. Специалисты поддержали решение дать пациентке неделю на восстановление сердечной мышцы и оперировать в отсроченном порядке.
Гипотеза кардиохирургов подтвердилась в ходе операции: на аортальном клапане было обнаружено большое образование диаметром около 1 сантиметра.
«В ходе оперативного вмешательства мы использовали методику защиты миокарда, чтобы минимизировать риски повторного инфаркта. Образование было удалено, аортальный клапан удалось сохранить, восстановив его функциональность. Операция прошла успешно, – рассказывает Василий Терещенко. – Этот клинический случай можно назвать уникальным, поскольку мы убирали опухоль в период острого инфаркта миокарда. Ранее такой опыт нигде не был описан».
В стабильном состоянии пациентка была выписана из стационара спустя неделю после операции.