В аритмологической практике ГКБ им. В.В. Вересаева зафиксирован редчайший клинический случай, с которым врачи столкнулись впервые за годы работы.
65-летняя пациентка поступила в больницу Вересаева с подозрением на дисфункцию желудочкового электрода кардиостимулятора. Она жаловалась на общую слабость, головокружение, повышенную утомляемость, предобморочные состояния и эпизоды потери сознания, а также одышку при ходьбе на расстояние более 50 метров. Отмечались эпизоды повышения артериального давления до 160/90 мм рт. ст. Проведённая диагностика подтвердила опасения специалистов: электрод кардиостимулятора полностью не функционировал. Требовалась замена аппарата.
Ситуация осложнялась тем, что для пациентки это была уже вторая имплантация кардиостимулятора. В анамнезе — две операции на открытом сердце по поводу врождённого порока, после которых ранее был установлен первый кардиостимулятор. Тогда также возникла дисфункция желудочкового электрода, потребовавшая повторного хирургического вмешательства и установки нового, третьего, электрода (штатно у кардиостимулятора два электрода). Однако и он со временем перестал работать.
Плановая замена электрода оказалась невозможной из-за крайне редкого осложнения — резкой обструкции (сужения) верхней полой вены и образования альтернативных маршрутов кровотока, которые компенсировали нарушение нормального кровоснабжения сердца. Поэтому провести новый электрод стандартным внутрисосудистым путём не представлялось возможным.
«Мы приняли нестандартное решение — использовать эпикардиальные электроды, которые фиксируются не внутри сосудов, а непосредственно на поверхности сердца. Однако во время операции выяснилось, что ранее имплантированные электроды удалить невозможно: они проходили под хирургическими заплатами, были глубоко прошиты и анатомически интегрированы в структуры сердца, включая область левого желудочка. Их удаление несло бы высокий риск жизнеугрожающих осложнений», — рассказал заведующий отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции Владислав Горячев.
В результате специалисты имплантировали эпикардиальные электроды, оставив старые, неработающие электроды на месте. Таким образом, у пациентки на данный момент пять электродов: три внутрисердечных (не функционирующих) и два эпикардиальных, которые обеспечивают эффективную стимуляцию.
Несмотря на необычность ситуации, такое решение безопасно, не снижает качество жизни пациентки и позволяет полностью контролировать сердечный ритм. После операции состояние женщины стабилизировалось, и она была выписана под наблюдение амбулаторных врачей.
По словам специалистов, сочетание стольких факторов — врождённый порок сердца, многократные операции на открытом сердце, повторные отказы электродов, обструкция верхней полой вены и невозможность их удаления — встречается крайне редко и представляет собой уникальный случай в практике аритмологов больницы Вересаева.
«За всю практику я с таким столкнулся впервые. Я даже не мог представить, что подобное технически возможно», — отметил Владислав Горячев.
Этот клинический пример демонстрирует высокий уровень командной работы специалистов ГКБ им. В.В. Вересаева, которые могут находить решения даже в ситуациях, которые кажутся безвыходными.